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la permanence du déficit hormonal
des dosages complémentaires sont parfois nécessaires pour vérifier le fonctionnement de l’hypophyse 4
mais là encore, le bât blesse, puisqu’il n’est pas facile de déterminer la valeur seuil de la testostérone en deçà de laquelle il est logique de traiter
la valeur de la testostérone suffisante au maintien de la libido ou au tissu musculaire pourrait varier d’un homme à l’autre…
alors que s’allonge la liste des méfaits attribués aux faibles taux de testostérone (une augmentation des maladies cardiovasculaires 5, une diminution de la densité osseuse 6), les justifications d’un traitement hormonal restent l’objet de débat
déjà, de nombreux produits proposent différents modes d’administration de la testostérone (comprimés, injections huileuses et intramusculaires, patchs, gel…)
malgré cette étonnante diversité, il n’existe que peu d’études scientifiques permettant d’affirmer que ces suppléments hormonaux peuvent aider les hommes âgés
la plupart des études ne sont que des extrapolations de travaux conduits chez des jeunes hommes souffrant d’un déficit en testostérone précoce (hypogonadisme) 7,8
outre leur faible nombre, les études portant sur un dala plaident en faveur d’un tel traitement avec un rétablissement de la libido, du sommeil, de la mémoire spatiale, une amélioration de l’humeur, une réduction de la masse grasse et une augmentation de la masse et de la force musculaire 9,10,11… sachant que ce déficit androgénique est une condition habituellement permanente, le traitement serait donc un traitement à vie
une durée à mettre en parallèle avec le faible recul sur ces produits qui ne dépasse pas 4 ans
parmi les effets secondaires, on peut noter une augmentation du nombre de globules rouges, une aggravation des apnées du sommeil, une augmentation modérée de la taille de la prostate et un risque de faire progresser un micro-cancer de la prostate
actuellement, les effets à long terme du traitement androgène substitutif restent inconnus, notamment en ce qui concerne le risque prostatique et cardiovasculaire
echaudé par les dangers des ths de la ménopause, certains scientifiques craignent que ces traitements n’encouragent la survenue de cancers hormonodépendants (dont la croissance est favorisée par les hormones)
chez l’homme, le cancer de la prostate est androgénodépendant et de forts taux de testostérone pourraient faire progresser rapidement des micro-cancers
des conséquences qui pourraient être contrecarrer par un dépistage plus régulier
une telle prescription ne peut donc se faire qu’après analyse des bénéfices et des risques propres à chaque patient qui devra être clairement informé
les hommes présentant un risque particulier de cancer de la prostate ( les hommes de couleur, les hommes de plus de 40 ans ayant des proches atteints de cancer de la prostate et les cinquantenaires devront subir un dépistage spécifique avant la mise en oeuvre du traitement
contre-indiqué aux hommes ayant eu des antécédents de cancers de la prostate ou du sein, cette prise en charge nécessite une surveillance stricte, menée en consultation avec une prise de sang (dosage du psa), d’abord à 3 mois puis à un rythme variable qui ne sera jamais supérieur à 12 mois
enfin, le traitement pourra être interrompu à tout moment sans risque particulier, si ce n’est le retour à la situation initiale
si certains parlent d’un sous-diagnostic du dala, d’autres regrettent des critères diagnostics un peu flous et un manque de recul sur les effets à long terme des traitements
pour y remédier, un observatoire des hommes soignés pourrait être mis en place
ses données pourraient également permettre d’identifier les causes et les facteurs de risques de ce déficit hormonal
mais dès maintenant, l’erreur serait de tomber dans le « tout hormone », qui avait dangereusement prévalu autour des ths dans les années 1990
bien d’autres facteurs conditionnent la qualité du vieillissement, dont beaucoup sont modifiables : alimentation équilibrée, absence de tabagisme et d’alcoolisme et activité physique régulière… chaussez vos baskets, la balle est dans votre camp !
1 – hum reprod update 2002 sept-oct ;8(5) :423-33
2 – pharmacotherapy 1999 aug;19(8):951-6
3 – conférence de presse dans le cadre du 96 e congrès français d’urologie
4 – andrologie 2003,13, 11-21
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