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et les articulations du bassin (en particulier les sacro-iliaques)
mais elles peuvent également entraîner des atteintes inflammatoires des articulations (« arthrites »), des tendons et surtout de leurs insertions (« enthésites »), en particulier au talon (« calcanéite »)
après de nombreuses années, cette maladie peut évoluer vers un enraidissement des zones touchées (ou « ankylose ») qui est lié à une « ossification » de type cicatriciel des zones touchées par la maladie inflammatoire (colonne vertébrale, sacro-iliaques ou enthèses)
toutefois, grâce à une amélioration des conditions générales d’hygiène et à un traitement plus précoce et plus efficace des malades, cette évolution est devenue rare : les signes radiologiques classiques sont soit absents, soit tardifs
la spondylarthrite ankylosante se déclare souvent entre 20 et 30 ans, mais parfois à l’adolescence ou à un âge plus tardif
plus fréquente chez l’homme, elle peut néanmoins toucher les deux sexes
chez les femmes, on diagnostique de plus en plus les formes mineures qui étaient non diagnostiquées auparavant
la spondylarthrite ankylosante est une maladie au sein d’un groupe de rhumatismes inflammatoires chroniques : les « spondyloarthrites »
ces maladies vont partager des atteintes inflammatoires du rachis et des articulations, un terrain génétique commun et vont se différencier par l’atteinte des autres organes touchés par l’inflammation ou par leur cause (car certaines sont rattachables à une cause)
en dehors de la spondylarthrite ankylosante (50 % des cas), on dénombre ainsi : les rhumatismes liés aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (ou « mici »), c’est-à-dire la maladie de crohn ou la rectocolite hémorragique), les « arthrites réactionnelles », qui associent une infection génitale ou digestive initiale à une inflammation articulaire (grosse articulation des membres inférieurs), le « sapho » (syndrome acné-pustulose-hyperostose-ostéite) et le « rhumatisme psoriasique » (où l’atteinte articulaire prédomine nettement par rapport à l’atteinte de la peau)
les causes de la spondylarthrite ankylosante restent encore inconnues, mais il existe des facteurs favorisants et en particulier un terrain génétique prédisposant
il n’est pas rare que plusieurs membres d’une même famille soient atteints par la spondylarthrite ankylosante ou une autre spondyloarthrite, mais la maladie n’est pas héréditaire au sens propre
il est, en effet, probable que certains facteurs génétiques prédisposent à développer une spondylarthrite ankylosante
ainsi, 80 à 90 % des patients qui souffrent de la maladie sont porteurs du hla b 27 (hla = human leucocyte antigen), un antigène de surface des globules blancs qui est cependant présent chez 7 à 8 % des français, alors que la fréquence de la maladie dans la population est de 0,3 à 0,4 %
il est donc manifeste que l’on peut être porteur de cet antigène et donc du gène codant dans le complexe majeur d’histocompatibilité, et ne jamais présenter la maladie
a l’inverse, on peut avoir la maladie sans posséder ce gène de prédisposition
la présence de ce gène hla b27 semble être associée à un dérèglement de la réponse immunitaire de l’organisme à un agent extérieur, agent qui n’est pas connu dans le cas de la spondylarthrite ankylosante
en revanche, au sein des spondyloarthrites, les arthrites réactionnelles sont classiquement déclenchées par une infection génitale (chlamydia) ou digestive (shigella, salmonella ou campylobacter)
les spondyloarthrites dans le cadre d’une maladie inflammatoire de l’intestin (mici) sont associées à des déséquilibres de la flore intestinale (« microbiote intestinal ») et à la sur-représentation de certains germes dans ce microbiote
plus récemment, le rôle du tabagisme a été identifié comme facteur favorisant du déclenchement, ou de l’aggravation, de la spondylarthrite ankylosante ou même de sa résistance au traitement
la spondylarthrite ankylosante concerne essentiellement la colonne vertébrale, le bassin et/ou la cage thoracique
elle peut également toucher les articulations des membres inférieurs, le talon, un doigt ou un orteil
les atteintes non articulaires (œil, peau, intestins) sont beaucoup moins fréquentes
la spondylarthrite ankylosante débute par une inflammation aiguë de l’enthèse (« enthésite »), la partie de l’os où s’insèrent les tendons, ligaments et capsules (enveloppes entourant les articulations)
après résolution de la poussée inflammatoire, cette inflammation se transforme en cicatrice constituée de tissu fibreux, qui va s’ossifier petit à petit
cette ossification, visible à

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