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fibreux peut se fissurer et des fragments du nucléus peuvent s’insinuer dans les fissures en réalisant une hernie discale
d’autre pat les surfaces cartilagineuses au niveau des petites apophyses articulaires sont étroites mais capitales pour la stabilité intervertébrale
ces surfaces peuvent s’user au même titre que toutes les articulations et des ostéophytes peuvent se développer sur le pourtour des facettes
ces ostéophytes par leur volume ont tendance à diminuer le calibre des trous de conjugaison et peuvent provoquer des radiculalgies (5)
l’arthrose augmente avec l’âge
parmi les facteurs favorisants on cite :
le tabac dont le rôle est démontré
la personnalité et les facteurs psychosociaux
l’obésité dont l’association est discutée
l’insuffisance musculaire qui est fortement impliquée chez la femme
l’activité telle le soulèvement de charges lourdes et les sports traumatiques
les troubles statiques interviennent aussi : hyperlordose lombaire cyphose ou scoliose
c’est une pathologie à constatation radiographique avec expressions cliniques variables
la lombarthrose peut être soit asymptomatique soit d’expression locale (lombalgie chronique lombalgie aigue ou lumbago) soit d’expression compressive radiculaire (lombosciatalgie cruralgie) soit responsable d’un tableau de syndrome de la queue de cheval qui s’explique par un canal lombaire rétréci secondaire à une lombarthrose
c’est la manifestation la plus fréquente
il s’agit d’une douleur située dans la région lombaire basse en barre évoluant depuis plus de 3 mois qui a un caractère mécanique lié à certains mouvements calmé au repos et à maximum diurne
a tout moment le tableau peut se majorer avec un lumbago ou une atteinte radiculaire
la démarche diagnostique repose sur les arguments suivants :
l’anamnèse qui doit préciser l’âge la profession l’activités physiques et sportives les antécédents rachidiens (lumbago lombosciatique chirurgie rachidienne) le mode de début (brutal ou progressif) les circonstances de survenue : soulèvement de poids effort le siège : lombaire bas haut ou diffus l’irradiation : crête iliaque fesses l’intensité de la douleur l’horaire : mécanique l’évolution : intermittente aggravation progressive (rapide) le mode de soulagement : position traitement ains l’évaluation fonctionnelle et l’évaluation psychologique et socioprofessionnelle
l’examen clinique doit rechercher un trouble de la statique rachidienne étudier des mobilités du rachis lombaire : l’indice de shober l’extension totale la flexion latérale le lasègue la douleur à la pression le lasègue bilatéral et le redressement (sit-up) rechercher des contractures musculaires para-vertébrales et des points douloureux à la palpation rechercher des signes neurologiques déficitaires qui sont absents dans ce contexte étudier les mobilités coxo-fémorales examiner les sacro-iliaques et évaluer la force musculaire du patient
on complète par un examen général complet avec des touchers pelviens (3)
il doit chercher les signes classiques d’arthrose discale et des articulations inter apophysaires postérieures (ostéophytes condensation sous-chondrale géodes pincement)
sachant qu’il n’y a aucune corrélation radio-clinique
des radiographies du rachis lombaire (fig 1) sont recommandées en première intention
en règle habituelle il n’est pas nécessaire de faire d’autres examens de radiologie ni de les répéter en l’absence d’évolution clinique
l’indication d’un scanner (fig 2) ou d’une irm (fig 3) doit demeurer exceptionnelle en fonction du contexte clinique
ces examens doivent nécessairement être précédés du bilan radiologique standard
il n’y a pas lieu de prescrire de myélographie ou de myéloscanner ou de discographie
figure 1 : rx standard: discopathie l5-s1 avec du gaz en intra discal
 figure 1 : tdm lombaire montrant un  canal lombaire rétréci
figure 3 : irm: discopathies étagées avec hyposignal des trois derniers disques et énorme hernie discale l5-s1
la lombalgie aigue (lumbago)
c’est une crise douloureuse intense lombaire basse de durée brève inférieure à 7 jours; avec blocage rachidien et souvent position antalgique
ce tableau est souvent déclenché par un évènement précis : un effort de soulèvement une position assise trop longtemps maintenue
a l’examen on retrouve

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