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davantage à risque de développer une ostéoporose : un suivi de la densité osseuse est régulièrement pratiqué et un traitement spécifique est prescrit si nécessaire (biphosphonate, calcium et vitamine d)
ce traitement est systématiquement prescrit chez les femmes ménopausées qui sont traitées pour une polyarthrite rhumatoïde
dans certains cas, le rhumatologue peut décider de pratiquer une injection de corticoïdes directement dans l’articulation
avant l’injection, le rhumatologue peut aspirer le liquide synovial en excès, ce qui soulage également les symptômes
l’injection intra-articulaire de corticoïdes est très efficace sur la douleur et l’inflammatioégalement les symptômes
l’injection intra-articulaire de corticoïdes est très efficace sur la douleur et l’inflammation, mais ses effets restent temporaires
de plus, il est important de respecter un intervalle d’au moins trois mois entre deux injections dans une même articulation
lorsque la polyarthrite rhumatoïde récidive malgré des infiltrations de corticoïdes, le rhumatologue peut recourir à une synoviorthèse isotopique, c’est-à-dire l’injection intra-articulaire d’une substance radioactive à durée d’action plus longue
la radioactivité (qui reste faible et localisée) inhibe l’épaississement de la membrane synoviale et la production de liquide synovial
les traitements de fond visent à freiner l’évolution de la polyarthrite rhumatoïde
ils agissent de manière différée et doivent donc être associés aux traitements à visée symptomatique pendant les premières semaines de la maladie
le méthotrexate est actuellement considéré comme le traitement de fond de référence contre la polyarthrite rhumatoïde
il est le premier traitement de fond prescrit (sauf dans les cas particulièrement sévères)
son mécanisme d’action repose sur une réduction de l’activité du système immunitaire et des réactions inflammatoires
une réponse maximale est habituellement obtenue dans les six premiers mois, avec amélioration des symptômes, de la mobilité des articulations et de la qualité de vie
le méthotrexate se prend une fois par semaine
chez les patients pour qui la voie orale ne donne pas de résultats suffisants, il est également possible d’administrer le méthotrexate en injection
le méthotrexate est généralement bien supporté : 50 % des patients traités peuvent poursuivre le traitement pendant au moins trois à cinq ans
les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs (diarrhée, nausées, etc
les patients qui prennent du méthotrexate sont régulièrement suivis (examen clinique et prise de sang) pour déceler d’éventuels effets indésirables
en général, les personnes qui prennent du méthotrexate prennent également de la vitamine b9 (folates) pour éviter certains effets indésirables
les immunosuppresseurs sont des substances qui diminuent l’activité du système immunitaire
ils sont indiqués lorsque le méthotrexate n’est pas suffisamment efficace
le léflunomide possède une efficacité et des effets indésirables similaires à ceux du méthotrexate
il peut parfois provoquer une perte de poids ou une diminution de la sensibilité des doigts et des pieds
la ciclosporine, l’anakinra et l’azathioprine sont d’autres substances immunosuppressives quelquefois prescrites chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde
la sulfasalazine peut être prescrite à la place ou en complément du méthotrexate
elle est administrée en doses progressivement croissantes
les effets indésirables de la sulfasalazine sont surtout digestifs : nausées et digestion difficile
certains patients ne la tolèrent pas et développent des réactions d’hypersensibilité
les substances dites anti-tnf bloquent l’action d’une substance produite par les cellules de l’immunité (le tumor necrosis factor ou tnf) qui joue un rôle central dans la progression de la polyarthrite rhumatoïde
les médicaments anti-tnf ont une action plus rapide et plus efficace que le méthotrexate sur les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde et sur sa progression
ils sont prescrits en association avec le méthotrexate ou un autre traitement de fond quand la polyarthrite rhumatoïde est particulièrement sévère, ou lorsqu’elle continue à évoluer malgré un traitement de fond classique
avant la mise en route du traitement par un médicament anti-tnf, un bilan préalable est effectué pour dépister une éventuelle infection, même bénigne
en effet, ces médicaments peuvent diminuer la résistance du patient aux infections
un bilan dentaire est effectué pour dépister une infection des dents qui pourrait se compliquer en infection des valves du coeur
si une infection est dépistée, elle est traitée par des antibiotiques avant la mise en route du

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