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traitement anti-tnf, qui sera administré par injections, soit intraveineuse à l’hôpital de jour, soit sous-cutanée (par une infirmière ou le patient lui-même)
ensuite, les patients sont suivis régulièrement pour dépister au plus tôt d’éventuelles infections
lorsqu’on reçoit un médicament anti-tnf, il est important de rester vigilant et de signaler à son médecin tout signe pouvant évoquer une infection : fièvre (même peu élevée) ou perte de poids (même modérée)
en effet, une infection négligée peut avoir des conséquences extrêmement graves chez les personnes qui reçoivent des anti-tnf
le rituximab et l’abatacept sont des anticorps qui bloquent certains éléments de la réaction inflammatoire
administrés à l’hôpital, ils sont réservés aux patients adultes chez qui les traitements de fond précédemment prescrits (dont au moins un anti-tnf) n’ont pas réussi à ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde
comme les anti-tnf, ces substances exposent le patient à un risque d’infection et nécessitent les mêmes mesures de précaution
certains médicaments destinés à prévenir et à traiter les crises de paludisme (malaria) ont également des propriétés anti-inflammatoires qui ont longtemps été mises à profit dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde
les antipaludiques réduisent les symptômes mais ne préviennent pas la destruction articulaire
aujourd’hui, leur emploi est plus limité, essentiellement dans le traitement des formes débutantes et peu actives de polyarthrite rhumatoïde, en association avec le méthotrexate ou la sulfasalazine
les effets indésirables les plus fréquents des antipaludiques sont des troubles digestifs, des réactions de la peau, des bourdonnements d’oreille et des vertiges
il existe un risque d’effet indésirable au niveau de la rétine (rétinopathie) qui impose un examen régulier des yeux
jusqu’au milieu des années 1980 et l’apparition du méthotrexate, les sels d’or injectables étaient le traitement de référence de la polyarthrite rhumatoïde, du fait de leurs effets régulateurs sur le système immunitaire
leur utilisation, limitée par leurs effets indésirables sur le rein et le sang, est devenue rare
au début de la maladie, il est conseillé de maintenir une activité physique qui préserve les articulations
ces mesures sont complétées par un programme de rééducation fonctionnelle
mises en place dès le début de la maladie, les différentes techniques de rééducation fonctionnelle vont permettre au patient de préserver sa mobilité et son autonomie, et prévenir les déformations articulaires
dans certains cas, un traitement chirurgical est nécessaire pour augmenter la mobilité d’une articulation ou la stabiliser
la rééducation doit être proposée le plus tôt possible car il est plus facile de prévenir une déformation ou une raideur que de la corriger
les objectifs de la rééducation sont de soulager la douleur, de prévenir les déformations articulaires et de maintenir l’autonomie et la qualité de vie
c’est une rééducation globale qui concerne toutes les articulations et qui est éventuellement associée à des massages contre les douleurs ou les contractures
depuis l’apparition des médicaments anti-tnf, la place de la rééducation dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde est moins importante, mais elle reste utile à tous les stades de la maladie, en complément des autres traitements
la kinésithérapie lutte contre l’enraidissement, les déformations articulaires et la fonte des muscles, tout en maintenant une certaine flexibilité des articulations
les séances doivent être de préférence courtes et répétées dans la journée
les massages décontracturants sont utiles, tant qu’ils restent à distance des articulations touchées et en dehors des poussées inflammatoires
le kinésithérapeute travaille manuellement sur toutes les articulations, des plus grosses (épaules, hanches, genoux) aux plus petites
ces manipulations sont éventuellement prolongées par des postures et le port d’orthèses (voir ci-dessous)
lors de poussée inflammatoire, il peut être intéressant de pratiquer des applications de froid sur les articulations touchées (toujours à travers un linge humide et pour une durée inférieure à vingt minutes pour éviter de brûler la peau)
en dehors des poussées, l’application de chaleur est bénéfique et facilite la rééducation (boues chaudes

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