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selon les statistiques, plus de 80% des personnes dans le monde ont des problèmes articulaires
le plus terrible est que les maladies des articulations conduisent à la paralysie et à l’invalidité
À ce jour, il ya un seul outil, qui diffère de tous les à ce fonds
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de la tête fémorale
d : axe de la diaphyse fémorale
e : point externe du toit du cotyle
t : point interne du toit du cotyle
a : point antérieur du toit du cotyle
la radiographie permet de détecter des formes dites secondaires de la coxarthrose, liées à un vice architectural
la coxométrie évalue les angles de couverture du cotyle et l’obliquité du col fémoral sur le cliché de face
on définitquatre angles fondamentaux (fig
sur le faux profil de lequesne, on définit : angle vca, couverture antérieure de la tête fémorale, normalement supérieur à 25°
ces clichés permettent de recherche un ou des signes cardinaux de l’arthrose (fig
coxarthrose polaire supérieure
pincement articulaire supéro-externe
ostéocondensation sous-chondrale
cervicale inférieure ;
4
de l’arrière-fond du cotyle ; 6
dans les formes plus évoluées, on observe des déformations importantes de la tête fémorale, qui perd sa sphéricité
on peut coter l’importance de l’atteinte radiologique par la classification de kellgren et lawrence (qui tient compte du pincement et des ostéophytes) ou la seule mesure du pincement de l’interligne
fait important, il existe une dissociation anatomoclinique : l’importance de l’atteinte radiologique n’est pas corrélée avec la douleur et/ou au retentissement fonctionnel
il n’y a pas de syndrome inflammatoire
la vs et la crp sont toujours normales
l’examen du liquide synovial est inutile dans une coxarthrose « classique »
en cas de doute diagnostique, l’analyse du liquide articulaire confirme son caractère « mécanique » et l’absence de microcristaux
le diagnostic de coxarthrose est, en règle générale, facile : clinique évocatrice et image typique de coxarthrose
parfois, le diagnostic est plus difficile : il faut discuter surtout :
dans ces rares cas, on peut être amené à demander des examens complémentaires plus spécialisés, au rang duquel l’irm tient une place de choix
l’arthroscanner peut parfois avoir une place pour préciser une atteinte cartilagineuse coxofémorale non détectée à la radiographie ou une ostéochondromatose secondaire à la coxarthrose
il existe des grandes variations interindividuellesdans la rapidité de l’aggravation: le pincement moyen à la hanche est de 0,2 à 0,3 mm par an
certaines formes de coxarthrose n’évoluent pas (moins de 10 %) ou peu (surtout les formes supéro-internes)
À l’inverse, il existe des épisodes de chondrolysesemi-rapide, voire de chondrolyse rapide, pouvant ponctuer l’évolution d’une coxarthrose standard
la coxarthrose destructrice rapide (cdr) se définit par un pincement de plus de 50 % de l’interligne, ou de 2 mm en l’espace d’un an
elle est caractérisée par une douleur de début brutal, très intense, à recrudescence nocturne
elle se rencontre préférentiellement chez la femme de soixante-cinq ans, volontiers obèse, parfois déclenchée par un traumatisme articulaire ou un surmenage physique
la coxarthrose rapidement destructrice évolue très rapidement vers un pincement global de l’interligne sans ostéophytose
seule la répétition des clichés (à trois mois d’intervalle minimum) met en évidence la chondrolyse
l’évolution peut se faire vers l’ostéolyse de la tête fémorale
le doute avec une coxite impose la ponction articulaire pour analyser le liquide synovial
il existe des formes d’évolution très rapide, soit un pincement de l’interligne de plus de 2 mm en un an, soit semi-rapide de seulement 1 mm en un an, qui surviennent sur des coxarthroses installées
ces formes ont une présentation cliniquement identique à des coxarthroses rapidement destructrices de novo et le diagnostic se fait sur l’évolutivité rapide du pincement de l’interligne articulaire
a – dysplasie supéro-externe (fig
4)

cette dysplasie, la plus fréquente, résulte :
coxarthrose secondaire à une dysplasie supéro-externe
les deux anomalies sont souvent associées
b – dysplasie interne, ou protrusion acétabulaire (fig
5)

la protrusion acétabulaire est responsable de 5 % des causes de coxarthrose, plus souvent chez la femme et elle est volontiers bilatérale
le début est souvent plus tardif et l’évolution plus lente que pour une coxarthrose supéro-externe
cette malformation est mise en évidence par les calculs de la coxométrie, l’angle vce est supérieur à 35°, l’angle hte est de 0 à 5°, et, surtout, par la position de la ligne acétabulaire (arrière-fond) qui déborde en dedans la ligne ilio-ischiatique
coxarthrose secondaire à une dysplasie interne
c – coxa plana

elle correspond à des séquelles d’ostéochondrite de l’enfance ou maladie de leggs,

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