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sont dus au virus zona-varicelle (vzv), virus à adn appartenant au groupe des herpès virus, de contamination strictement interhumaine
la varicelle correspond à la primo-infection et le zona à une récurrence
une conférence de consensus a eu lieu en 1998 sur la prise en charge des infections à vzv
la varicelle est une maladie très contagieuse, la plus contagieuse des maladies éruptives
la très grande majorité des cas (90 p
100) survient entre 1 et 14 ans, avec un maximum entre 5 et 9 ans
la varicelle chez l’enfant immunocompétent est habituellement bénigne
chez l’adulte, même immunocompétent, la varicelle est nettement moins bénigne et comporte un risque faible de mortalité, lié essentiellement à la pneumopathie varicelleuse et plus important après 50 ans
actuellement, on constate dans plusieurs pays, une augmentation de l’âge moyen de la varicelle (augmentation des cas de l’adulte) avec majoration des formes graves et de la mortalité
la vaccination de la population enfantine, adoptée dans certains pays, risquerait, si la couverture vaccinale de la population n’était pas suffisante, de favoriser cette tendance
les varicelles par contamination intrafamiliale et en collectivité sont plus sévères (contamination plus massive ?)
les varicelles des immunodéprimés sont graves et deviennent plus fréquentes du fait des progrès des thérapeutiques immunosuppressives et des greffes d’organes
l’infection vih ne semble pas aggraver le pronostic de la varicelle mais serait associée à des formes d’évolution prolongée
l’incidence du zona augmente après 50 ans pour atteindre son maximum au delà de 75 ans (1,4/100 personnes/année, 20 p
100 de la population étant touchés)
le zona est rare dans l’enfance
chez l’adulte jeune, sa survenue doit faire rechercher une infection vih
après contamination respiratoire, puis dissémination hématogène vzv atteint la peau et les muqueuses qui constituent l’organe cible, puisqu’il se réplique dans les kératinocytes, dont il provoque la ballonisation
cet effet cytopathogène caractéristique est responsable de la formation des vésicules intra-épidermiques typiques de l’éruption
les anticorps apparaissent au 5 e jour et sont à leur maximum au 20 e jour
ce sont cependant la réponse immune cellulaire et la production d’interféron qui limitent l’infection
en cas de déficit du système immunitaire, le vzv peut alors être responsable de formes graves atteignant poumon, foie et système nerveux central
la varicelle est immunisante, mais malgré la persistance des anticorps pendant plusieurs années, le vzv reste quiescent dans les ganglions sensitifs craniens et rachidiens
le zona est une récurrence localisée due à des modifications de la pathogénicité du virus et/ou de l’immunité cellulaire
le vieillissement du système immunitaire explique la plus grande fréquence du zona chez les sujets âgés
le faible pouvoir immunisant des varicelles survenantin utero ou chez le petit nourrisson encore protégé par les anticorps maternels explique la survenue du zona chez l’enfant
en général, le zona ne survient qu’une fois dans la vie
le diagnostic positif est avant tout clinique
varicelle et zona sont caractérisés par une lésion élémentaire vésiculeuse, pas toujours évidente qu’il faut rechercher avec soin
les arguments du diagnostic
Âge de survenue : enfant d’âge scolaire, n’ayant pas déjà eu la varicelle ;aspect de l’éruption qui est accompagnée d’un fébricule (38°c – 38,5°c) et d’un malaise général inconstants et modérés
elle se présente au début sous forme de macules rosées, en nombre variable, vite surmontées d’une vésicule en « goutte de rosée » très évocatrice
dès le lendemain, le liquide se trouble, la vésicule s’ombilique ce qui est également très typique, et dans les 3 jours, elle se déssèche, formant une croûte qui tombe en une semaine, laissant une tache dépigmentée, parfois une cicatrice atrophique
le rôle favorisant du grattage sur les cicatrices est controversé
sur les muqueuses buccales et vulvaires, la varicelle se présente sous forme de petites érosions arrondies, bien séparées les unes des autres ;la topographie d’installation de l’éruption : c’est également un argument pour le diagnostic, avec d’abord atteinte du cuir chevelu, du tronc et des muqueuses, puis extension aux membres avec respect des régions palmo-plantaires et enfin au visage
du fait de cette installation progressive, l’éruption comporte des éléments d’âge différent ;la notion de contage : une quinzaine de jours auparavant
l’évolution de cette forme bénigne est rapidement favorable sans complications
l’éruption est

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