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souvent profuse, ulcéro-nécrotique, hémorragique, accompagnée de signes généraux graves
mais surtout il y a des complications
l’impétiginisation par le staphylocoque doré et le streptocoque est assez banale, même dans la forme typique de l’enfant, elle est habituellement sans gravité
des placards croûteux, mélicériques, se superposent à l’éruption dont ils masquent les caractéristiques et l’on peut croire à tort à un impétigo primitif
les surinfections plus graves sont exceptionnelles, syndrome ssss (staphylococcal scalded skin syndrome) fasciites nécrosantes streptococciques, dissémination bactérienne (septicémie, arthrites)
elle survient 1 à 6 jours après l’éruption, avec toux, dyspnée, fièvre, hémoptysies et parfois détresse respiratoire aiguë
la radio pulmonaire montre des opacités micro et macronodulaires multiples
la pneumopathie n’est pas rare chez l’adulte, le tabagisme constituant un facteur de risque et de gravité très net
elle est responsable de 30 p
100 des décès enregistrés au cours de la varicelle de l’adulte
on la rencontre aussi au cours de la varicelle néo-natale et chez le petit nourrisson (principale cause de décès avant 6 mois)
– convulsions liées à l’hyperpyrexie chez le petit enfant
– complications spécifiques (ataxie cérebelleuse régressive sans séquelles, rarement encéphalite de pronostic défavorable, méningite lymphocytaire, myélite, polyradiculonévrite)
les formes les plus graves concernent plus particulièrement les immunodéprimés, mais peuvent se rencontrer aussi chez les immunocompétents surtout adulte et nouveau-né mais aussi chez l’enfant
– le syndrome de reye, associant une encéphalopathie mortelle dans 80 p
100 des cas et une stéatose polyviscérale, en particulier hépatique peut survenir de façon exceptionnelle au décours de la varicelle de l’enfant, surtout quand de l’aspirine a été administrée
purpura fulminans par coagulation intra-vasculaire disséminée, hépatite, myocardite, thrombopénie, glomérulonéphrite
exceptionnelle chez l’enfant, elle est essentiellement liée au terrain
l’adulte présente plus que l’enfant des complications pulmonaires, elles restent rares
qu’il s’agisse de déficit immunitaires congénitaux ou acquis, ces sujets présentent des formes graves, ulcéro-hémorragiques, profuses, plus souvent compliquées
ce sont surtout les patients subissant des traitements immuno-suppresseurs, en particulier ceux qui sont atteints de lymphoprolifération maligne, les greffés, en particulier les greffés médullaires qui sont les sujets à risque
l’infection vih ne semble pas aggraver le pronostic mais prolonger l’évolution
le risque de forme grave chez les sujets recevant une corticothérapie semble réel pour une posologie supérieure ou égale à 20 mg/j d’équivalent prednisone
chez la femme enceinte, le risque de pneumopathie existe comme chez tout adulte, mais le danger essentiel est le risque de transmission à l’enfant
100 de femmes enceintes non immunisées vis-à-vis de vzv risquent, si elles contractent la varicelle pendant leur grossesse (prévalence : 5 à 7/10 000 grossesses), de transmettre à leur enfant une foetopathie varicelleuse quand l’infection survient avant la 20 e semaine et une varicelle néo-natale si la varicelle survient dans les 5 jours précédant ou les 2 jours suivant l’accouchement
la foetopathie varicelleuse survient surtout entre la 13 e et la 20 e semaine (2 p
100 d’enfant contaminés)
les lésions cutanées sont souvent unilatérales, et se présentent comme des cicatrices en zig zag, hypo ou hyperpigmentées
mais ce sont les atteintes neurologiques, les lésions ophtalmologiques, musculo-squelettiques qui font toute la gravité de cette foetopathie
après la 20 e semaine, le danger est bien moindre, mais si l’enfant est contaminé, il est susceptible de présenter un zona dans les premières semaines ou mois de sa vie
la varicelle néo-natale est grave
les complications pulmonaires et neurologiques sont fréquentes, avec une évolution spontanée mortelle dans 30 p
l’apparition de placards érythémateux précède celle des vésicules, à liquide clair, groupées en bouquets sur ce fond érythémateux, confluant parfois en bulles polycycliques
après 2 ou 3 jours les vésicules se flétrissent puis se déssèchent en croûtelles qui tombent une dizaine de jours plus tard
il peut persister des cicatrices atrophiques et hypochromiques
cette topographie radiculaire, unilatérale, est très évocatrice et peut apporter un argument décisif au diagnostic lorsque les

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