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lésions vésiculeuses sont discrètes, absentes ou éphémères, dans les formes érythémateuses pures, ou dans celles qui ne sont observées qu’au stade croûteux
la réactivation du vzv a lieu le plus souvent dans les ganglions nerveux rachidiens et le zona intercostal, ou dorso-lombaire avec son éruption en demi-ceinture est le plus fréquent (50 p
100 des cas) mais il peut être aussi cervico-occipital, cervico-sus- claviculaire, cervico-brachial, lombo-abdominal, lombo-fémoral, sacré, lombo-sciatique
la localisation aux ganglions nerveux crâniens est moins fréquente, avec surtout l’atteinte du ganglion de gasser responsable d’une éruption dans les divers territoires du trijumeau
dans le zona ophtalmique, c’est le nerf ophtalmique de willis qui est intéressé et il y a risque d’atteinte oculaire s’il existe une éruption narinaire et de la cloison témoignant de l’atteinte du rameau nasal interne
s’il s’agit du ganglion géniculé, c’est le nerf de wrisberg, branche sensitive du facial dont le territoire cutané se réduit à la zone de ramsay-hunt (conduit auditif externe et conque de l’oreille) qui est intéressé
a l’éruption discrète dans ce territoire s’associent une vive otalgie, une adénopathie pré-tragienne, une anesthésie des 2/3 antérieurs de l’hémilangue et parfois une paralysie faciale et des troubles cochléo-vestibulaires
unilatérales, à type de brûlure, parfois plus vives en « coup de poignard », précèdent de 3 ou 4 jours l’éruption et sont alors particulièrement trompeuses
elles accompagnent l’éruption et peuvent persister bien au delà
leur intensité et leur durée sont très variables selon l’âge
modérées et rapidement régressives chez le sujet jeune, elles sont souvent intenses, voire lancinantes et surtout très prolongées après l’éruption chez le sujet âgé
il existe un syndrome infectieux discret, une adénopathie dans le territoire de l’éruption
elles se rencontrent surtout sur certains sujets :
– l’éruption prend un aspect ulcéro-hémorragique, nécrotique
– exceptionnellement le zona est bilatéral ou touche de façon étagée 2 métamères
– le zona généralisé (appelé parfois improprement zona-varicelle) est caractérisé par une éruption zoniforme dans un métamère, suivie de l’apparition de vésicules varicelliformes, bien séparées les unes des autres et disséminées sur tout le corps en dehors du dermatome initialement atteint
– dans ces formes graves surviennent parfois des complications viscérales, pulmonaires, hépatiques, encéphaliques
les complications oculaires du zona ophtalmique, beaucoup plus fréquent après 50 ans
l’atteinte cornéenne et l’uvéite antérieure sont les plus fréquentes
les kératites précoces sont superficielles et régressives alors que les kératites stromales et les kératites neurotrophiques, liées à l’anesthésie cornéenne sont durables
l’uvéite est lentement régressive
les paupières, la conjonctive, la sclère, l’épislère et la rétine peuvent aussi être intéressées
aigues ou chroniques, précoces ou tardives ces atteintes oculaires nécessitent une prise en charge spécialisée
elles peuvent dans les cas les plus graves aboutir à la perte fonctionnelle de l’oeil ;les algies post-zostériennes, souvent associées à une hypoesthésie du territoire atteint, sont des douleurs neuropathiques de désafférentation, distinctes des douleurs de la phase initiale
leur incidence augmente avec l’âge, 50 p
100 des cas à 50 ans, 70 p
100 des cas au-delà de 70 ans
ces douleurs lancinantes, à type de brûlures qui peuvent durer des années retentissent sévèrement sur la qualité de vie
le diagnostic est clinique
la varicelle peut être confondue au début avec un prurigo vésiculo-bulleux et plus tard en cas de surinfection avec un impétigo primitif
un zona peu étendu pourrait prêter à discussion avec un herpès simplex ou avec un eczéma dans les formes peu vésiculeuses
au cuir chevelu, il faut écarter la nécrose du scalp de l’artérite de horton
la facilité du diagnostic clinique fait que le diagnostic biologique est rarement utile
en cas de doute, on peut cependant réaliser un prélèvement du liquide de vésicule pour y rechercher le vzv par immunofluorescence ou immunohistochimie avec des anticorps poly ou monoclonaux ou par culture
la pcr est une méthode rapide, spécifique et très sensible permettant de détecter de très faibles quantités d’adn viral dans le liquide de vésicule et dans les cellules mononuclées du sang périphérique en période de virémie
le cytodiagnostic de tzanck et la biopsie qui pourraient mettre en évidence l’effet cytopathogène de vzv sur les cellules épithéliales, la sérologie trop tardive n’ont pas d’intérêt

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